东莞市科技企业投融资需求调查问卷

您的企业名称（全称）：
所属镇街（园区、孵化器）：
所属行业（或主营业务）：

1、企业目前资金需求：

（*选项为“有”需选择是否填写下面的选项，可以选择不填写，如选择填写，即视为同意将以下信息推送到市内从事科技金融工作的银行及投资机构。）

A:有   

B:无

2、企业目前融资情况：有无在银行或其他金融机构融资：

A:有

①银行贷款总金额为：万元

②获得股权投资金额：万元

③有无设定抵押：A:有    B:无

B:无

3、企业近两年主营业务收入：

2015年：
2016年：  

4、企业近两年纳税额：

2015年：
2016年：  

5、企业人员参与撰写且已正式出版的整本学术、创新、技术类著作本数。本

6、企业过去24个月是否获得政府发放补贴和奖励

A:有    如果有，金额： 万元

B:无

7、企业是否保持和设置科技专员岗位（非兼职），科技专员主要负责维护企业拥有的知识产权、与各级政府对接申报各类奖励、补贴项目等。

A:是

B:否

8、企业近两年是否在科技创新类展会上设立展位。

A:是

①展位级别：A:国家级展会  B:省级展会  C:市级展会

②展会面积： 平方米

B:否

9、企业商标最高等级：

A:中国驰名商标

B:中国著名商标

C:广东省著名商标

D:市级著名商标

10、企业自建网络展示渠道情况：

A:无

B:建立了门户网站

C:建立了企业级微信公众号

D:都有

11、企业是否有上市.上板计划：

A:已完成A股上市

B:已完成新三板挂牌

C:计划A股上市

D:计划新三板挂牌

E:暂无上市上板计划

12、企业主或其配偶名下是否有物业？

A:是

B:否

13、企业可接受的投融资方式（可多选）：

A:银行贷款

B:股权投资

C:融资租赁

14、企业投融资需求第一联络人：
姓名：     职务：     联系方式：